활동 지향적 심리치료

활동 지향적 치료 양식들은 개인의 인지나 행동적 측면에 접근함으로 변화를 가져오려는 것들이다. 행동치료와 합리적, 정서적 행동치료, 인지치료, 현실치료 등이 포함된다.

 

활동 지향적 심리치료

행동치료

학습 심리학의 원리(주로 고전적 조건 형성과 조작적 조건형성의 원리와 절차)를 사용하여 심리적 장애를 평가하고 치료하는 방법이다. 아이젱크는 1952년에 고전적 정신치료 방법의 가치에 의문을 제기 하며 그 대안으로 행동치료를 제안했다. 그와 비슷한 시기에 스키너는 인간의 행동이 조작적 조건 형성의 원리에 의하여 이해될 수 있다는 근거를 제공하였고 울피는 파블로프와 헐의 학습원리에 의하여 신경증을 개념화하고 이를 치료하는 치료기법을 소개하였다.

행동치료의 범주 안에는 고전적 조건형성의 원리를 사용하는 매개적 자극-반응 모형, 조작적 조건 형성의 원리를 주로 사용하는 행동수정, 사회학습의 원리를 적용하는 방법과 인지행동치료 등이 포함된다. 이 접근법들은 치료 양식 내에 인지적 요소를 받아들이는 정도에서 차이가 있다. 행동수정은 오로지 관찰 가능한 행동에만 초점을 두고 인지적 매개 과정을 인정하지 않는다. 하지만 사회학습이론이나 인지행동치료에서는 인지 이론에 크게 의존하고 있다.

정적 강화를 사용한 행동의 증진

스키너의 조작적 조건 형성 원리에 기초한 행동치료의 한 방법으로 수반관계의 관리라고 부른다. 기대하는 행동이 일어난 후에 적적한 강화물을 제공하여 그 행동의 빈도를 증가시키려는 목적을 갖는다. 이때 사용되는 강화물에는 사탕이나 초콜릿 등의 음식물과 칭찬, 자유시간, 어떤 특혜를 주는 것 등이 포함된다.

정적 강화를 사용하여 행동을 증진시키고자 할 때는 먼저 변화시키려는 표적 행동을 결정한다. 선택되는 행동은 모호하거나 일반적인 행동이 아니라 구체적이고 조작 가능한 행동이어야 한다. 그리고 표적 행동의 기저선을 측정한다. 이것은 문제 행동이 일어나는 상대적 빈도를 결정하는 것으로 내담자 자신의 보고나 주변 사람들의 보고 또는 관찰 기록법을 사용한다. 그다음 부적응 행동을 유지하려는 자극을 확인한다. 이것은 부적응 행동을 유발하고 있는 사회적, 물리적 환경이 무엇인가를 알아낼 뿐 아니라 효과적인 강화 자극을 정확히 파악하는 데도 도움이 되는 절차이다. 또한 그다음으로 효과적인 강화물을 평가한다. 수반 관계의 관리에 의하여 특정한 문제 행동을 치료하려고 할 때 실질적인 치료를 개시하기 전에 사용하게 될 강화물을 분명하게 밝혀야 한다. 효과적인 강화물을 밝히려고 시도할 때는 강화물과 강화의 유형을 아는 것이 중요하다. 그다음 치료 스케줄을 도입한다. 이상의 모든 것이 정해지면 바람직한 행동에 대하여 강화물을 적절히 이용하여 정적 강화를 제공하여 그 행동의 빈도를 높인다.

정적 강화를 사용한 행동의 증진을 할 때에는 치료자 자신이 이러한 절차를 적용할 수도 있지만 때로 부모나 교사 등 주변 사람들을 훈련시킬 수 도 있고, 내담자 자신이 수반관계를 관리하도록 훈련시킬 수도 있다.

문제 행동을 제거하기 위한 행동수정

일반적으로 행동 문제를 치료하려 할때 바람직한 표적 행동이 빈도를 증가시키는 것보다 문제가 되거나 사회적 가치가 낮은 행동을 제거하려는 목적을 갖는 경우가 많다. 정적 강화보다는 처벌이나 소거를 사용하여 치료계획을 세운다. 문제 행동을 제거하기 위하여 사용되는 방법에는 수반 관계적 처벌, 타임아웃, 연속적 비강화에 의한 단순 소거와 변별 강화 등이 있다.

수반 관계적 처벌

어떤 행동에 대해 부정적 또는 혐오적 결과를 제공하여 행동의 빈도를 낮추려는 것이다. 이때 사용하는 절차는 정적 강화를 이용한 절차와 같다.

타임아웃

부적절한 행동이나 문제 행동이 있을 때 문제를 가진 사람을 일시적으로 고립시키는 것을 말한다. 이 방법은 소거와 처벌의 요소를 모두 가지고 있다. 효과적이려면 긍정적 요소나 잠재적 강화의 요소가 없는 방에 비교적 짧은 시간 동안 고립시켜야 한다.

연속적 비강화에 의한 단순 소거

바람직하지 않은 행동의 빈도를 낮추기 위하여 사용하는 수반 관계의 관리 방법이다. 예를 들어 잠투정을 부리는 아이가 있으면 단지 그 행동을 무시하는 것만으로 충분히 행동을 수정할 수 있다. 소거의 방법을 사용할 때 주의할 점은 시행 절차를 일관성 있게 지속적으로 유지하는 것과 소거의 초기에 문제 되는 행동이 오히려 증가될 수 있으므로 일관된 태도를 갖는 것이 중요하다.

변별 강화

소거의 효과를 극대화하기 위한 방법으로 바람직한 표적 행동이 일어날 때 확실히 강화하고 문제행동은 조심스럽게 무시하는 방법이다. 부적응적인 행동을 제거한다고 해서 사회적으로 바람직하고 적응적인 행동이 자동적으로 일어나는 것이 아니라 소거만 하게 되면 행동의 공백이 일어나게 되며, 소거를 시작하면 부적응적 반응의 빈도가 오히려 증가하면서 부정적인 정서적 반응이 일어날 수 있기 때문에 강화와 무시를 적절히 사용하는 것이다.

 

합리적, 정서적 행동치료 Rational-Emotive-Behavior-Therapy: REBT

알버트 엘리스에 의해 발전된 치료방법으로 다양한 인지적, 정서적, 행동적 치료 방법을 포함하고 있는 포괄적인 성격 변화 체계이다. REBT이론은 사람들이 선천적으로 매우 합리적으로 될 잠재성과 비합리적으로 될 잠재성도 가지고 태어나고 사람들이 가진 이러한 비합리성은 문화와 가족 집단에 의해 더 악화될 수 있다고 본다. 사람들이 가지고 있는 비합리적이고, 과장되고, 완벽주의적인 사고방식에 도전하여 절재적으로 중요한 것은 아무것도 없으며 요구하기보다 바라는 것이 더 좋다는 것을 아게 하는 논리적이고 경험적인 방법을 사용한다. 

합리적 정서적 행동치료의 원리는 ABCDE로 표현된다. 매우 부담이 되는 정서적 결과 Consequences가 어떤 역경이나 불행 Adversity에 뒤이어 일어날 때, A 때문에 C가 일어난 것으로 생각하지만 실제로 그렇지 않다는 것이다. 그보다는 그러한 정서적 결과는 주로 개인의 비합리적인 신념 체계 Belief system에 의하여 유발된다는 것이다. 이러한 신념들에 합리적으로 도전하여 이 신념들이 효과적으로 논박 Dispute이 되면 그 효과 Effects로 혼란스러운 결과는 사라지고 더 합리적이고 건강한 삶을 살 수 있게 된다는 것이다. 

인지적인 방법으로는 주로 비합리적인 사고방식을 합리적 사고로 바꾸어 주려는 노력을 한다. 치료자는 내담자들이 그들의 당위성을 인식할 수 있도록 합리적 신념과 비합리적 신념을 분리시킬 수 있도록 그리고 현실이 냉혹하더라도 이를 수용할 수 있도록 가르친다. 그러기 위해 치료자는 적극적인 논박을 사용하고 내담자가 '나는 할 수 없어요'라고 할 때마다 '나는 하기를 원하지 않아요'라고 표현을 정정해 주는 방법을 사용한다.

내담자의 핵심적 가치를 변화시키기 위해 매우 다양한 정서적 치료방법을 사용하는데, 역할 연기를 사용하여 내담자의 잘못된 사고방식이 대인 관계에 어떤 영향을 주는가를 보여주고 당위성에 매어 있는 관념들을 줄이기 위해 비유나 유머를 사용한다. 또한 치료자의 자기 공개를 통하여 치료자도 비슷한 문제로 고통받은 경험이 있으나 REBT의 원리를 통해 극복했다는 것을 보여주며, 내담자들이 수치스럽게 여기는 감정에 초점을 맞추어 그들이 스스로 이 감정을 만들고 있음을 확인하도록 유도하는 방법도 사용한다.

REBT에서 사용하는 행동적 치료방법들은 내담자가 자신의 역기능적 증상을 바꾸고 더 효과적인 수행방식을 습관화할 수 있도록 해줄 뿐 아니라 그들의 인지를 바꿀 수 있도록 도움을 준다. 그렇게 하기 위해 치료자들은 내담자에게 모험을 시도하기, 일부러 실패하기, 실제 상황에 처한 자기 모습을 상상하기, 자신이 두려워하는 새로운 활동에 몰두하기 등 여러 가지 행동적 과제를 부여한다. REBT 치료자들은 개인의 행동이나 비합리적인 신념을 변화시키는 것을 강화하기 위하여 조작적 조건 형성을 비롯한 행동수정의 기법을 사용하기도 한다.

 

인지치료

 

인지치료는 아론 백을 중심으로 개발된 치료 양식이다. 초기에는 주로 우울증 치료에 많이 적용되었고 그 영역이 성격장애의 치료까지 확장되었다. 인지 치료는 부정적 사고와 부적응적 신념을 인식하고 변화시키는 것을 강조한다. 인지 치료자들은 다양한 정신장애를 치료하기 위해 적극적이고, 직접적이고, 시간제한적이고, 구조화된 접근법을 사용한다. 개인의 정서와 행동이 주로 개인의 경험에서 발달되어 온 태도나 가정에 근거를 두고 있다는 입장을 취한다.

초기에 인지치료는 인지적 도식의 활성화와 다른 체계의 변화 사이에 직선적 관계가 있다고 보았다. 인지가 정서와 동기를 유발한다고 본 것이다. 그러나 이제는 모든 체계가 하나의 양식으로 함께 작용한다고 본다. 양식이란 성격을 구성하고 진행되는 상황을 해석하는 인지적, 정서적, 동기적, 행동적 도식의 연결망을 뜻한다.

인지치료의 가장 핵심 요소는 내담자로 하여금 자시느이 기분과 행동이 어떤 시점에서 순간적으로 일어나는 생각과 자신이 가지고 있는 암묵적인 가정이나 원칙에 의해 좌우된다는 것을 아게 하고 이를 탐색하는 것이다. 인지 치료자들은 내담자의 자동적 사고, 추론, 결론, 가정 등을 경험적으로 탐색하는 것을 강조한다. 그리고 내담자가 자신과 경험, 미래에 관하여 가지고 있는 역기능적 신념을 공식 화화여 가설을 세우고 가설의 타당성을 체계적으로 검증한다. 이러한 인지에 있는 왜곡된 개념화와 역기능적 신념들을 확인하고 현실 검증을 하고 교정하기 위해 다양한 치료기법들이 고안되었다. 내담자의 자동적 사고를 유도하고 그 생각 뒤에 있는 논리를 분석하고 부적합한 가정을 확인하여 그 가정의 타당성을 검토하기 위해서 언어적 기법을 사용하며, 탈파국화, 재귀인, 재정의 및 탈중심화 등의 특수한 인지적 기법을 사용하기도 한다. 인지치료에서는 행동적 기법들을 사용하는데 과제부여, 행동적 시연과 역할연기, 활동 계획하기, 두려운 자극에 노출시키기 등이 포함된다.

 

 

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